ࡱ> ybjbj?{{  }  8:D.__oooJJJBBBBBBB$hEHBJJJJJBooCZ!!!JooB!JB!!6;->o~)<BC<:D<<HH8->H->hJJ!JJJJJBBJJJ:DJJJJHJJJJJJJJJ + C:ZaBcznik Nr 1 do uchwaBy Nr XII/143/11 Sejmiku Wojewdztwa Zachodniopomorskiego z dnia 20 grudnia 2011 r. & & & & & & & & & & & & Data zBo|enia wniosek (wypeBnia Urzd MarszaBkowski) ......................................................................... (piecz wnioskodawcy, nie dotyczy osb fizycznych ) WNIOSEK o udzielenie dotacji na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane przy zabytku wpisanym do rejestru zabytkw, poBo|onym na obszarze wojewdztwa zachodniopomorskiego w kwocie& & & & & & & & & I. Nazwa zadania (nazwa zabytku, miejsce jego poBo|enia oraz rodzaj prac): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Miejscowo[: Gmina: Powiat: II. Rodzaj zadania (okre[lony w art. 77 ustawy z dnia 23 lipca 2003 roku o ochronie zabytkw i opiece nad zabytkami (Dz. U. z 2003 r., Nr 162, poz. 1568, ze zmianami)): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . III. Informacje o wnioskodawcy: PeBna nazwa wnioskodawcy (imi, nazwisko lub nazwa jednostki organizacyjnej bdcej wnioskodawc): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Forma organizacyjno  prawna: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Adres wnioskodawcy (miejscowo[, kod pocztowy, ulica, nr telefonu, fax u, e-mail): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. Nr NIP  obowizkowo oraz nr Regon: & & & & & & & & & & & & & & & & & .& ........................................................... (Nr NIP) (Nr Regon) Numer rachunku bankowego:  a/ Osoby upowa|nione do reprezentowania wnioskodawcy, skBadania o[wiadczeD woli izacigania w jego imieniu zobowizaD finansowych (nr telefonu, fax u i e-mail): - & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. - & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. b/ Osoba odpowiedzialna za przygotowanie wniosku i kontakty z Urzdem MarszaBkowskim (nr telefonu, fax u i e-mail): - & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. IV. Zakres zadania i jego charakterystyka: Termin realizacji zadania: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..................& & & & & & & & & & & & & & & . Opis i zasig zadania, w tym znaczenie zabytku dla spoBeczno[ci lokalnej: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & SzczegBowy opis planowanych prac przy zabytku: Lp.Zakres planowanych prac / robt budowlanych3. Aktualny stan zachowania i zagro|enia zabytku: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 4. Dane o zabytku, dla ktrego wnioskuje si o dotacj: Okre[lenie zabytku (wg decyzji o wpisie do rejestru zabytkw): ..............................& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ....& .& & & & & & . Obiekt zostaB wpisany w ksidze rejestru (A lub B):& & & . pod numerem & & ............................ DokBadny adres zabytku (kod pocztowy, miejscowo[, nr / ulica nr): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ............................................................. Nieruchomo[ ujawniona w ksidze wieczystej KW nr & & & & & & & & & & ............................. w Sdzie Rejonowym w & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ............................................ TytuB prawny do wBadania zabytkiem (podaj rodzaj podstawy prawnej)& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Wykaz prac przeprowadzonych przy zabytku w okresie ostatnich 3 lat, z podaniem wysoko[ci poniesionych nakBadw, w tym ze [rodkw publicznych: RokZakres przeprowadzonych pracWarto[ poniesionych nakBadwDotacje ze [rodkw publicznych (wysoko[ dotacji, zrdBo i wskazanie prac, na ktre zostaBy przeznaczone)V. Koszty i harmonogram realizacji zadania: 1. Przewidywane koszty realizacji zadania z wyszcz:P" $ &  2 4 H T ~ ¶§zfR>Rf&hqqhZ6CJOJQJ]^JaJ&hqqh6CJOJQJ]^JaJ&hqqhV6CJOJQJ]^JaJhqqhV6CJOJQJ^JhqqhZ6CJOJQJ^Jhqq6CJOJQJ^JhqqhZCJOJQJ^JhqqCJOJQJ^JhqqhVCJOJQJ^JhqqhVOJQJ^JhqqhmO5CJaJhO6CJaJhqqhmO6CJaJR$ & 4 T  |[$\$]|gdN|[$\$]|gd[$\$$[$\$a$gdqq$dh[$\$^a$gdmP$dh[$\$a$gdiK$a$gdmO      2 > @ H P R \ ñ{i{iWE3#h%hK5CJOJQJ^JaJ#h%hGO5CJOJQJ^JaJ#h%hs5CJOJQJ^JaJ#h%h-V5CJOJQJ^JaJ#h%h5CJOJQJ^JaJ#h%hZ5CJOJQJ^JaJ#hqqhm5CJ OJQJ^JaJ #hqqh:5CJ OJQJ^JaJ #hqqhV5CJ OJQJ^JaJ hqqhOJQJ^JhqqhVOJQJ^J hqqhVCJOJQJ^JaJ  0LfJ= e^e`gdOb ~hdh]~^h`gdOb$ D%~hdh]~^h`a$gdOb$|xx[$\$]|a$gdh$|xx[$\$]|a$gd1MT$|xxEƀ2f[$\$]|a$gdm 6r  .0RT̺𨗈yi\LhqqhV5OJQJ^Jhqqh}HOJQJ^JhqqhmOOJQJ^JhqqhV6OJQJ^Jhqqh"6OJQJ^Jh6OJQJ^Jhqqh(Ms6OJQJ^Jhh6OJQJ^JhP8R6OJQJ^Jhqqh(Ms5OJQJ^JhqqhV5OJQJ^Jhqqhh6OJQJ^Jhqqh6OJQJ^JhObOJQJ^JhqqhOJQJ^JLRhdwc|\$]|^`gdij$ & F X~|dh]~`|a$gd(Ms X~hdh]~^hgd V  & F X~|dh]~^`|gd(Ms & F XXdh^X`gd(MsgdOb X~hdh]~^hgdmO RVNPR:Z`fhzҿreXNA6hqqhijCJaJhqqhwOJQJ^Jh,OJQJ^Jhqqh}HOJQJ^Jhqqh VOJQJ^Jhqqhij6OJQJ^JhqqhijOJQJ^Jhqqh\%OJQJ^JhqqhmO6OJQJ^JhqqhmOOJQJ^JhqqhV6CJhqqhZ4CJhqqh7h6CJhqqh6CJhqqhCJhqqhV5OJQJ^JhqqhVOJQJ^Jz^bdj DFHJV\ƺssfYPGhChP8RCJhChcCJhqqh,OJQJ^Jhqqh!OJQJ^JhqqhVOJQJ^Jhqqhh6CJ]hqqhV6CJ]hqqhVCJ hqqh=Jhqqh=JCJhqqhiKCJhqqhij6CJ] hqqhijhqqhOJQJ^JhqqhijOJQJ^JhqqhijCJaJhqqhij6CJ]aJd$Xdh$If^X`a$gd(Ms$ & F X~Xdh]~^X`a$gdiK$~dh]~^a$gdij  \$ & F X~Xdh]~^X`a$gd(Ms$~Xdh]~^X`a$gd(MsFfeXdh$If^X`gd(Ms$Xdh$If^X`a$gd(Ms\T^N}eQ #@Ghdh]G^hgd & F hdh^gd(Ms$ h|dh^`|a$gd(Ms$ & F h|dh`|a$gd(Ms  dh$~Xdh]~^X`a$gd(Ms~Xdh]~^X`gd,~Xdh]~^X`gd(Ms FNRTTZ\^`NƹӇ~qdWdqJ=hqqhEOJQJ^JhqqhKOJQJ^Jhqqh=!OJQJ^Jhqqh$OJQJ^Jhqqh(MsOJQJ^JhqqhECJhqqhCJhqqhV5OJQJ^JhqqhVOJQJ\^Jhqqh)OJQJ^JhqqhOJQJ^JhqqhVOJQJ^JhqqhVCJhqqhV6CJ] hCJhqqhhCJhChcCJN6kd $$IfF0$  t0%644 la|pyt*0$Gdh$If]Ga$gd*0 hG|dh]G^`|gd(Ms"$(*.046B !!$!&!(!ɼ~qddWhqqhg;%OJQJ^JhqqhVOJQJ^JhqqhZ4OJQJ^Jhqqh=!OJQJ^JhqqhVOJQJ^JhqqhUqOJQJ^JhqqhOJQJ^JhP8ROJQJ^Jhqqh(MsOJQJ^J hqqh=!h*0h=!OJQJ^Jh*0hKOJQJ^J hqqhKh*0hK5OJQJ^Jdkd $$IfF0$ t0%644 la|pyt*0Gdh$If]Ggd*0 "xddGdh$If]Ggd*0kd& $$IfF0$ t0%644 la|pyt*0"$&(xddGdh$If]Ggd*0kd $$IfF0$ t0%644 la|pyt*0(*,.xddGdh$If]Ggd*0kdd $$IfF0$ t0%644 la|pyt*0.024xddGdh$If]Ggd*0kd $$IfF0$ t0%644 la|pyt*046 r!z"xddL1 hGhdh[$\$]G^hgd, Hhdh]^hgd, (#@Ghdh]G^hgd(Mskd $$IfF0$ t0%644 la|pyt*0(!*!n!p!r!!!n"x"""##>#l##$r$%&%%%%l&v&&&''''''̿̿{h[hqqh;OJQJ^J%jhqqhV0JOJQJU^JhqqhbOJQJ^Jhqqh;1OJQJ^JhqqhiKOJQJ^JhqqhC0OJQJ^JhqqhV6OJQJ]^JhqqhVOJQJ^Jhqqh$OJQJ^JhqqhUqOJQJ^JhqqhOJQJ^Jhqqh;OJQJ^J z"@#t$(%%&'''(@()yyyy|dh$If[$\$]|$|8dh[$\$]|^8a$gd;"$ & F h|dh[$\$]|^a$gd, HGXdh[$\$]G^Xgd(Ms HXdh[$\$]^Xgd(Ms '(.(:(>())) )()*)2)4)<)>)))))*ddHdJdLdddddd׼xpe\PpehqqheE5CJaJhqqheECJhqqheECJaJhCJaJhqqhrBOJQJ^JUhqqh"VOJQJ^Jhqqh;OJQJ^Jhqqh[OJQJ^Jhqqh"V5OJQJ^JhqqhV5OJQJ^JhqqhVOJQJ^J hqqhVh5CJOJQJ^JaJ#hqqhV5CJOJQJ^JaJ))),|dh$If[$\$]|kdA$$IfF\( $pT  t(0%44 la|p(ytC0)))) )")$)&)()IkdH$$IfF\( $pT t0%44 la|ytC0|dh$If[$\$]|()*),).)0)2)]IIII|dh$If[$\$]|kd$$IfF\( $pT t0%44 la|ytC02)4)6)8):)<)]IIII|dh$If[$\$]|kd$$IfF\( $pT t0%44 la|ytC0<)>))Jd]I- h@edhxx[$\$^e`gd(Ms h@edhxx[$\$^ekd:$$IfF\( $pT t0%44 la|ytC0eglnieniem zrdeB ich finansowania: yRDAA FINANSOWANIAZRODKI FINANSOWE WEDAUG PLANU kwoty (w zBotych)% (z dokBadno[ci do 2 miejsc po przecinku)OgBem 100%Wnioskowana kwota dotacji celowejZrodki wBasne deklarowane przez wnioskodawcInne zrdBa finansowania zadania: (nale|y wpisa na jakiej podstawie przyznano lub zapewniono [rodki finansowe)- z bud|etu paDstwa- z bud|etu jednostek samorzdu terytorialnego- z bud|etu Wojewdzkiego Konserwatora Zabytkw- od sponsorw lub innych podmiotw niezaliczanych do sektora finansw publicznych- inne zrdBa (wymieni jakie) 2. Informacja o wystpieniu (lub planowaniu wystpienia) o [rodki z innych zrdeB: yrdBo planowanego dofinansowaniaWnioskowana kwota 3. Harmonogram prac i preliminarz caBkowitych kosztw zadania: Termin przeprowadzenia prac (w ukBadzie chronologicznym)Rodzaj prac konserwatorskich, restauratorskich lub robt budowlanych (rodzaj kosztw)Koszt ogBem (zB brutto) Koszty (zB) z podziaBem na zrdBa finansowaniadotacja z bud|etu Wojewdztwa (brutto)[rodki wBasne (brutto)inne zrdBa (brutto)Razem: VI. Uzasadnienie dotyczce wysoko[ci wnioskowanej dotacji, je[li wnioskuje si o dotacj w wysoko[ci powy|ej 50% nakBadw koniecznych na wykonanie zadania: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & VII. Obowizkowe zaBczniki: Kopie dokumentw powinny by potwierdzone za zgodno[ z oryginaBem. Nr zaBcznikaTre[ zaBcznikaIlo[ zaBcznikw1.Decyzja o wpisie zabytku do rejestru zabytkw 2.Dokument potwierdzajcy posiadanie przez wnioskodawc tytuBu prawnego do zabytku wydany nie wcze[niej ni| 3 miesice przed dat zBo|enia wniosku lub ktrego aktualno[ zostaBa potwierdzona w tym okresie np. odpis z ksigi wieczystej, wypis z rejestru gruntw, akt notarialny  3.Zgoda wBa[ciciela zabytku na prowadzenie prac, je|eli o dotacj zwraca si u|ytkownik lub zgoda wszystkich wspBwBa[cicieli zabytku, je|eli zabytek jest w posiadaniu kilku wBa[cicieli4.Zalecenia konserwatorskie wydane przez Wojewdzkiego Konserwatora Zabytkw okre[lajce zakres i sposb realizacji planowanego zadania lub pozwolenie Wojewdzkiego Konserwatora Zabytkw na przeprowadzenie prac, ktre maj by przedmiotem dotacji5.Kosztorys przewidywanych prac konserwatorskich, restauratorskich lub robt budowlanych (w tym prac zwizanych z przygotowaniem dokumentacji konserwatorsko  technicznej) 6.Fotograficzna dokumentacja aktualnego stanu zachowania zabytku VIII. O[wiadczenia wnioskodawcy. 1. O[wiadczam, i| posiadam zasoby rzeczowe i kadrowe niezbdne doprawidBowej obsBugi realizacji zadania. O[wiadczam, i| nie zalegam z pBatno[ciami na rzecz podmiotw publiczno-prawnych. Wyra|am zgod na przetwarzanie danych osobowych w zakresie niezbdnym dla oceny i rozpatrzenia wniosku, zgodnie z ustaw z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 883 ze zm.). O[wiadczam, |e wszystkie podane we wniosku dane s zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym. Imi i nazwiskoStanowisko/funkcjaPiecz imiennaPodpisWniosek podpisuj osoby upowa|nione do reprezentowania wnioskodawcy, skBadania o[wiadczeD woli i zacigania zobowizaD finansowych, wymienione w pkt III ppkt. 6a wniosku, potwierdzajc tym samych prawdziwo[ danych zawartych we wniosku. UWAGA! W przypadku stwierdzenia, |e we wniosku podano nieprawdziwe informacje, Zarzd Wojewdztwa Zachodniopomorskiego zastrzega sobie prawo do odrzucenia wniosku lub do anulowania podjtej decyzji o dofinansowaniu.  Je[li nie przeprowadzano |adnych prac, nale|y wpisa  nie dotyczy . Zrodki publiczne to [rodki np. gminy, powiatu, wojewdztwa, bud|etu paDstwa,  Funduszu ko[cielnego , Unii Europejskiej.     PAGE  JdLdtdddddUL;$dx$Ifa$gdeE $Ifgd.kd$$IfF408Y%`~!0%44 FapytG&5$dx$Ifa$gd.$dh$Ifa$gdddd2e4e=kd$$IfF4F8p Y%~8 0%    44 FapytG&5$dx$Ifa$gd.$dx$Ifa$gddd2e4eBeDeFeNeReeeeeee@fBfffffg g ggngpgtggǼᦝxmxaUaaLh#CJ\aJhqqhi2CJ\aJhqqh[5CJaJhi26CJ\aJhqqhUq6CJ\aJhqqh[CJaJhqqh`'uCJ\aJhqqh[CJhqqh[CJ\aJhqqh[5CJhqqheECJaJhqqheECJ\aJhqqh[5CJ\aJhqqheECJhG&5hCJ aJ hheE5CJ4eDeFePeRe:kdp$$IfFIF8p Y%~8  0%    44 FapytG&5$dx$Ifa$gd[Reeeeee3kdi$$IfFF8p Y%~8 0%    44 FapytG&5$dx$Ifa$gd.dx$Ifgd-b2dx$Ifgd[eeee@fffAkd2$$IfFF8p Y%~8 0%    44 FapytG&5dx$Ifgd[$dx$Ifa$gd.fff g ggO>-$dx$Ifa$gd.$dx$Ifa$gdi2kd$$IfFF8p Y%~8 0%    44 FapytG&5$dx$Ifa$gd.ggngpgrg`O>-$dx$Ifa$gd.$dx$Ifa$gd.$dx$Ifa$gdi2kd$$IfFF8p Y%~8 0%    44 FapytG&5rgtgggg`O>-$dx$Ifa$gd.$dx$Ifa$gd.$dx$Ifa$gdi2kd$$IfFF8p Y%~8 0%    44 FapytG&5gggggg(h~hhhhhhhhhhh iiiXitivixiii۾Ѳ~t~j~]~OH hqqhUqh*0hUq5OJQJ^JhqqhnOJQJ^Jh*BOJQJ^Jh#OJQJ^JhqqhUqOJQJ^JhqqheEOJQJ^Jhqqh;5CJaJhqqh;6CJ\aJhqqh;CJ\aJhqqh;5CJhGTCJ\aJhqqh[5CJhqqh[5CJaJhqqh[CJ\aJhqqh CJ\aJgghhh`O>-$dx$Ifa$gd.$dx$Ifa$gd.$dx$Ifa$gdi2kdV$$IfFF8p Y%~8 0%    44 FapytG&5hhhhh`OO>$dx$Ifa$gd.$dx$Ifa$gd;kd$$IfFDF8p Y%~8 0%    44 FapytG&5hhhxi`P8 (#@Ghdh]G^h`gd/)|x[$\$]|gdeEkd$$IfFBF8p Y%~8 0%    44 FapytG&5xiiiii>* (#@Gdh$If]Ggd*0kd$$IfF0 $p  t0%644 la|pyt*0$ (#@J$If]Ja$gd*0$ (#@Gdh$If]Ga$gd*0iiiiidkdt$$IfF0 $p t0%644 la|pyt*0 (#@Gdh$If]Ggd*0iiiiiiiiiijj j4jtjvjxjjjjjtkxkkĻ~p~bTFhqqhA6CJ\aJhqqhA5CJ\aJhqqhV5CJ\aJhqqhV6CJ]aJhqqhVCJaJ hqqhVCJOJQJ^JaJ"hqqhV5CJOJQJ\^Jhqqh(MsCJ h#CJhqqhVCJhqqh;CJhqqhT4CJhqqh/)CJhqqhXOJQJ^J hqqhUqh*0hUqOJQJ^Jiiiixdd (#@Gdh$If]Ggd*0kd$$IfF0 $p t0%644 la|pyt*0iiivjxjjjxcSKE< $$Ifa$$If$da$Xdh^X`gd/)|hx[$\$]|^h`kd$$IfF0 $p t0%644 la|pyt*0jxkkkk,l $$Ifa$kk,l.l4lDlFl\lrllLmNmVmnnHnnnVp`pdpfppp˽ٖ~r~fZMD;DZhV5CJaJh5CJaJhqqhOJQJ^Jhqqh5CJaJhqqh5CJaJhqqh\@5CJaJhqqhV5CJaJhqqhV5CJaJhqqh(MsCJaJhqqh~5CJ\aJhqqhA35CJ\aJhqqh^$5CJ\aJhqqhV5CJ\aJhqqhVCJaJhqqhV5CJ\aJhqqhV6CJ\aJ,l.l0l2l4l-$$$ $$Ifa$kdQ$$IfTF4\7 v'`%    S        l     (0%4 FaXf4p(ytT4lFltlllllllllllllFf $$Ifa$llllll8//// $$Ifa$kd:"$$IfTF7ֈ7 v g$'%    S        G      {   0%4 FaXytBTlllllm/kd@#$$IfTF7ֈ7 v g$'%    S        G    {  0%4 FaXytBT $$Ifa$mmmmm m/kdF$$$IfTF7ֈ7 v g$'%    S        G    {  0%4 FaXytBT $$Ifa$ m mmmmmm $$Ifa$mmmmm m8//// $$Ifa$kdL%$$IfTF7ֈ7 v g$'%    S        G    {  0%4 FaXytBT m"m$m&m(m*m/kdR&$$IfTF7ֈ7 v g$'%    S        G    {  0%4 FaXytBT $$Ifa$*m,m.m0m2m4m/kdX'$$IfTF7ֈ7 v g$'%    S        G      {   0%4 FaXytBT $$Ifa$4mBmDmFmHmJmLm6kd^($$IfTF47rv g$'x        G        {    0%4 FaXf4ytBT $$Ifa$ $$Ifa$LmNmnnVpXpZp\p^p`pbpdpfpp,q2qHq$$If[$\$]^a$gd;~dh]~`gd(Ms (#@Gdh]G^gd $^a$gdV $^a$gd=!pprpzp|ppp*q,qqqqqqqqqqrrrssss(t*t,ttf^V^V^KfhHe0hUfjCJaJhw8]CJaJhVUWCJaJhHe0hVCJ\]aJhHe0hU?/CJaJhHe0hQgCJaJhHe0h&CJaJhHe0hVCJaJhHe0hjCJaJhHe0hVOJQJ^JhqqhpCJhqqhj5CJ\aJhqqhUfjCJ\aJhqqhUfj5CJaJhqqhV5CJaJhqqhV5CJaJHqjqq$$If[$\$]^a$gd;$~$If[$\$]~^a$gd;qqqqK8&dx$If^gd;$d$If^a$gd;kd@)$$IfF#L  t06    4 apytG\Aqqqq*t,tgTB2d$If^gd;dx$If^gd;$d$If^a$gd;kd=*$$IfF#L t06    4 aytG\A d$Ifgd;,t.t0t2t4t:t^tntxtttttt0u@ujuluuuuuuuJvvynaTJTh#OJQJ^JhHe0hQgOJQJ^JhHe0hDi1OJQJ^JhHe0hVCJaJhHe0h;5>*OJQJ^JhHe0hiK5>*OJQJ^JhHe0h;OJQJ^JhHe0h?TOJQJ^JhHe0h7hOJQJ^JhHe0hiKOJQJ^JhHe0hVOJQJ^JhHe0hjCJaJhHe0hQgCJaJhZ=]CJaJhISCJaJ,t2t4t:tuuaM5~xx$If[$\$]~^gd;$$If]^a$gd;kd*$$IfF#L t06    4 aytG\Ad$If^gd;uuuwwq]E5d$If^gd;~xx$If[$\$]~^gd;$$If]^a$gd;kd+$$IfF#L t06    4 aytG\AvvvXwlwwwwwwwwwVxxxxyyyyyyyyyӻ~pbӋVLhqqh5CJhHe0hV5CJaJhHe0hV6OJQJ^JhHe0hw6OJQJ^JhHe0hDOJQJ^JhHe0hVOJQJ^JhHe0hDi1OJQJ^JhHe0hjCJaJhHe0hVCJaJhHe0hDn5OJQJ^Jh_OJQJ^JhHe0hQgOJQJ^JhHe0h;5>*OJQJ^JhHe0hQg5>*OJQJ^Jwwwxyq]E4~$If]~gd;~xx$If[$\$]~^gd;$$If]^a$gd;kdO,$$IfF#L t06    4 aytG\AyyyyynZB-~$If]~^gd;~xx$If[$\$]~^gd;$$If]^a$gd;kd-$$If4F#L t06    4 af4ytG\AyyyyzneX@|hxx[$\$]|^h`gd* dh^`-^-gdVkd-$$If4 F#L t06    4 af4ytG\AyyyyyyyyzzzJ{{{z|||||||\}^}}}}ʽʰ䦟xlaVKVCVhG\ACJaJhqqh*CJaJhqqh VCJaJhqqhb%ECJaJhqqh VCJ\aJhG\A6CJ\]aJhqqhb%E6CJ\]aJhqqhb%ECJ\aJ hG\ACJ\hqqhb%ECJ\hqqhKOJQJ^Jhqqhb%EOJQJ^JhqqhVOJQJ^Jhqqh':OJQJ^JhqqhVCJhqqhV5hqqhV5CJzJ{|}}}~&~4~$dh$Ifa$$|[$\$]|a$$ & F h~hdh]~^h`a$gdK/$ & F h~hdh]~^h`a$gd*}}}4~6~8~F~H~V~24BҀ Tthj˴xfxTJF?F;hpR2 hIS6]hISjhIS0JU#hhV5CJOJQJ^JaJ#hqqhT45CJOJQJ^JaJ#hqqhV5CJOJQJ^JaJ)hqqhV56CJOJQJ]^JaJ)hqqh*56CJOJQJ]^JaJhqqh*6OJQJ\^J hqqhVhqqhVCJhqqhVOJQJ^J"hqqhf55CJOJQJ\^JhqqhVCJ\aJ4~6~8~<~@~D~7.... dh$Ifkdq.$$If\ $ p (0$4 ap(D~F~H~L~P~T~eXOOO dh$If dh$Ifkdy/$$If\ $ p 0$4 aT~V~24eR:$|xx[$\$]|^`a$$|[$\$]|a$gd*kd$0$$If\ $ p 0$4 a4rhjnptvz|h]h&`#$$a$$|xx[$\$]|^`a$gdjlprvx|~#hhV5CJOJQJ^JaJ hIS0JjhIS0JUhIShpR2jhpR2U=0&P 1F/R :pqq. A!"C#$s% c$$If6!v h#v#v#v#v#v #v #v #v#v#v#v#v#v :V F06, 55555 5 5 555555 /  / /  / / /  /  /  / /  /  /  / / /  /   / /  / /  /  / / / /  /  / /  /  /  / / /  /  /  / /  /  /  / / /  /  /  / /  /  /  / / /  /  /  / /  /  /  /  44 Fa6yt]kd$$IfF (8  , H  <X0Lh$@\x4Pl !                                                                              06րրրր4 Fa6yt$$IfV!vh#v#v :V F  t0%6,55 a|pyt*0$$IfV!vh#v#v :V F t0%655 a|pyt*0$$IfV!vh#v#v :V F t0%655 a|pyt*0$$IfV!vh#v#v :V F t0%655 a|pyt*0$$IfV!vh#v#v :V F t0%655 a|pyt*0$$IfV!vh#v#v :V F t0%655 a|pyt*0$$IfV!vh#v#v :V F t0%655 a|pyt*0$$IfV!vh#v#vp#vT#v:V F  t(0%55p5T5a|p(ytC0$$IfV!vh#v#vp#vT#v:V F t0%55p5T5a|ytC0$$IfV!vh#v#vp#vT#v:V F t0%55p5T5a|ytC0$$IfV!vh#v#vp#vT#v:V F t0%55p5T5a|ytC0$$IfV!vh#v#vp#vT#v:V F t0%55p5T5a|ytC0$$If!vh#v~#v!:V F40%+5~5!/ 4 FpytG&5$$If!vh#v~#v8 #v:V F40%+,5~58 5/ 4 FpytG&5$$If!vh#v~#v8 #v:V FI 0%,5~58 5/ 4 FpytG&5$$If!vh#v~#v8 #v:V F0%5~58 5/ 4 FpytG&5$$If!vh#v~#v8 #v:V F0%5~58 5/ 4 FpytG&5$$If!vh#v~#v8 #v:V F0%5~58 5/ 4 FpytG&5$$If!vh#v~#v8 #v:V F0%5~58 5/ 4 FpytG&5$$If!vh#v~#v8 #v:V F0%5~58 5/ 4 FpytG&5$$If!vh#v~#v8 #v:V F0%5~58 5/ 4 FpytG&5$$If!vh#v~#v8 #v:V FD0%5~58 5/ 4 FpytG&5$$If!vh#v~#v8 #v:V FB0%5~58 5/ 4 FpytG&5$$IfV!vh#v#vp:V F  t0%6,55pa|pyt*0$$IfV!vh#v#vp:V F t0%655pa|pyt*0$$IfV!vh#v#vp:V F t0%655pa|pyt*0$$IfV!vh#v#vp:V F t0%655pa|pyt*0D$$IfX!vh#v%#vS #v#vl :V F4 (0%+++,,5%5S 55l /  44 FaXf4p(ytT$$IfX!vh#v%#vS #v#vG#v#v{:V F4 <0%+++,5%5S 55G55{/  44 FaXf4p<ytBTkd$$IfTF4ֈ7 v g$' %    S        G        {     <0%4 FaXf4p<ytBT$$IfX!vh#v%#vS #v#vG#v#v{:V F70%,5%5S 55G55{/  /  / 44 FaXytBT$$IfX!vh#v%#vS #v#vG#v#v{:V F70%,5%5S 55G55{/  / /  44 FaXytBT$$IfX!vh#v%#vS #v#vG#v#v{:V F70%,5%5S 55G55{/  / /  44 FaXytBT$$IfX!vh#v%#vS #v#vG#v#v{:V F70%,5%5S 55G55{/  / /  44 FaXytBT$$IfX!vh#v%#vS #v#vG#v#v{:V F70%,5%5S 55G55{/  / /  44 FaXytBT$$IfX!vh#v%#vS #v#vG#v#v{:V F70%,5%5S 55G55{/  / /  44 FaXytBT$$IfX!vh#vx#v#vG#v#v{:V F470%,5x55G55{/  44 FaXf4ytBT$$If!vh#v#vL#v:V   t06,55L544 pytG\A$$If!vh#v#vL#v:V  t06,55L544 ytG\A$$If!vh#v#vL#v:V  t06,55L544 ytG\A$$If!vh#v#vL#v:V  t06,55L544 ytG\A$$If!vh#v#vL#v:V  t06,55L544 ytG\A$$If!vh#v#vL#v:V 4 t06,55L544 f4ytG\A$$If!vh#v#vL#v:V 4  t06,55L544 f4ytG\A$$If!vh#v #v#vp#v :V  (0$5 55p5 44 p($$If!vh#v #v#vp#v :V 0$5 55p5 44 $$If!vh#v #v#vp#v :V 0$5 55p5 44 ^ 2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHL@L  NagBwek 1dd@&[$\$ 5KH$\JA`J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy P@P Tekst przypisu dolnegoCJaJZ^@Z Normalny (Web)dd[$\$CJOJQJ^JaJVB@V Tekst podstawowydhCJOJQJ^JaJJP@"J Tekst podstawowy 2 dxhT@2h Tekst blokowy( 2dh]2^` CJOJQJ0)@A0 Numer strony4 @R4 Stopka  p#P&`aP OdwoBanie przypisu dolnegoH*fC@rf Tekst podstawowy wcityL^`L CJOJQJXQ@X Tekst podstawowy 3$a$5OJQJ\^J8@8 NagBwek  p#F@F  Tekst dymkaCJOJQJ^JaJT+@T Tekst przypisu koDcowegoCJaJT*`T OdwoBanie przypisu koDcowegoH*tt KTabela - Siatka7:V0bS@b =!Tekst podstawowy wcity 3x^CJaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl     Rz(!'dgikpp,tvy}j!#*,DKQUaehlns d\N"(.4z"))()2)<)Jdd4eReefgrgghhxiiiij,l4lllm mm m*m4mLmHqqq,tuwyyz4~D~T~4 "$%&'()+-./01BCEFGHIJLMNOPRSTVWXYZ[\]^_`bcdfgijkmopqr!8@0(  B S  ?kll q  ([mnn*T=KLMO)ST4\K M [ \ ] ^ }  0 z & X \ }  %&399Z[aanqCeef<Y"#:fo+3$+! ([mnnKLMK M [ \ ] ^ %&99Z[aanee+3  yZ(#Vu 5(D= fP "De6KQ"p8Zgp[L7‘atHj6 hh^h`o(^`o(. 0 ^ `0o(..\ 0\ ^\ `0o(... HH^H`o( .... ^`o( ..... `^``o( ...... <`<^<``o(....... (#(#^(#`o(........^`.^`6.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`o(. pp^p`hH. @ L@ ^@ `LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. PP^P`hH.  L ^ `LhH.^`CJo(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.^`o(. pp^p`hH. @ L@ ^@ `LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. PP^P`hH.  L ^ `LhH.^`o(. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`CJOJQJo(. pp^p`hH. @ L@ ^@ `LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. PP^P`hH.  L ^ `LhH.t0t^t`0o(.^`o(.L^`L.| | ^| `.LL^L`.L^`L.^`.^`.L^`L.^`o(.^`o(.  L ^ `LhH.   ^ `hH. xx^x`hH. HLH^H`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH. hh^h`o(.^`o(.. 0 ^ `0o(...\ 0\ ^\ `0o(.... HH^H`o( ..... ^`o( ...... `^``o(....... <`<^<``o(........ (#(#^(#`o(.........88^8`o(. ^`hH.  L ^ `LhH.   ^ `hH. xx^x`hH. HLH^H`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH. = Vu 5(KQgp[p8ZyZaje " ZʍxSFZخ}FLNx""Knh\?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstvwxyz{|}~Root Entry F` ~)Data u01TableHWordDocument ?SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8MsoDataStore0~)~)5FBIZMUGZVNYJ1CQ==20~)~)Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q